FICHE D'INSCRIPTION A COMPLETER
* indique les champs obligatoires
Choisir le diplôme et l’école *


  3ème
  4ème
  CAP
  BAC
  BTS

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La fiche comporte les erreurs suivantes, merci de les corriger avant de valider :

* indique les champs obligatoires
Le candidat
Civilité :*
Nom :*
Prénom :*
Né(e) le :*
à :*
Département *
 (99 pour l'étranger)
Pays : 
Nationalité *
Taille :*
 m
Poids :*
 kg
Adresse :*
 
Code Postal :*
 (5 chiffres, 99999 pour l’étranger)
Ville :*
Téléphone :*
 (10 chiffres)
Courriel :*
Portable :
 (10 chiffres)
* indique les champs obligatoires
Dernière formation suivie
Années scolaires *
 (ne saisir que la première année, exemple:2010 pour 2010-2011)
Formation *
Préciser si nécessaire : 
Etablissement fréquenté : 
Code Postal : 
Ville : 
Département : 
 99 si étranger et préciser le pays : 
Dernier diplôme obtenu *
Année d'obtention : 
Spécialité : 
* indique les champs obligatoires
Représentant légal :*
 
Parents  Père  Mère  Autre, précisez : 
Civilité :*
Nom :*
Prénom :*
Profession :*
Adresse :
(si différente)
Code Postal :
 (5 chiffres, 99999 pour l’étranger)
Ville :
Téléphone :
 (10 chiffres)
Courriel :
Portable :
 (10 chiffres)

Autre parent
 
Parents  Père  Mère  Autre, précisez : 
Civilité :
Nom :
Prénom :
Profession :
Adresse :
 
Code Postal :
 (5 chiffres, 99999 pour l’étranger)
Ville :
Téléphone :
 (10 chiffres)
Courriel :
Portable :
 (10 chiffres)
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